医学科普
关于乳腺的6个小疑问
乳腺的结构和功能是什么?成年乳房为一对对称性(相对)半球形性征器官,位于前胸第2至第6肋间。乳房主要包括皮肤、皮下组织和乳腺组织,乳房的形状、大小和质地因人而异。每侧乳房有15~20个乳腺腺叶,以乳头为中心呈轮辐状排列。多个小叶间乳管汇集成导管,称为输乳管,汇集于乳晕,开口于乳头。正常的乳腺组织会受月经周期、妊娠、卵巢功能的影响而改变。 乳腺的基本生理功能就是哺乳,乳腺的发育、成熟均是为哺乳活动做准备。乳房是女性特有的重要标志,是最早出现的第二性征。 什么是乳腺癌?为什么会生乳腺癌?乳腺癌是发生于乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤,绝大多数发生于女性,是我国乃至全世界女性中发病率最高的恶性肿瘤。乳腺癌的发病机制尚未完全清楚,但研究表明具有乳腺癌高危因素的女性更易患病。高危因素包括:(1)年龄:50~54岁为女性乳腺癌的高峰年龄段,然而近年来乳腺癌年轻化趋势显现;(2)遗传因素:可能和乳腺癌相关的突变基因有关,如BRCA-1、BRCA-2等;(3)雌激素的长期刺激;(4)某些乳腺良性疾病:活检证实的乳腺导管或小叶非典型增生者;(5)电离辐射;(6)酒精摄入、肥胖等;(7)环境因素、饮食、吸烟、职业等。 乳腺癌是否一定有乳房肿块?有乳房肿块是否一定是癌呢?有80%的乳腺癌患者是因为乳房肿块而就诊;然而乳腺癌的表现形式多样,并非一定有肿块。 如果有以下临床表现也需警惕:(1)乳头溢液:约有10%的血性溢液可能被证实为乳腺癌;(2)乳头派杰氏病:是一种表现为乳头反复糜烂破溃的早期乳腺癌;(3)炎性乳腺癌:临床表现与急性乳腺癌相似的侵袭性较高的一种乳腺癌;(4)隐匿性乳腺癌:以腋窝淋巴结肿大为首发症状、临床体检和影像学检查无阳性发现的乳腺癌;(5)无症状乳腺癌:通过乳腺检查或筛查发现。 有乳房肿块的当然也不一定是癌。乳房肿块可由多种原因引起:比如良性乳腺肿瘤;乳腺增生引起的结节;外伤或手术所致的脂肪坏死、血肿;感染引起的乳腺炎性、结核;还有一些交界性肿瘤和少见的肉瘤、淋巴瘤等恶性肿瘤。 因此,发现乳房肿块应及时到乳腺专科就诊,及早进行诊治。 乳腺小叶增生是否为转为乳腺癌?乳腺小叶增生是成年女性常见的乳腺疾病,主要表现为伴随月经乳房胀痛或刺痛。大多数患者在绝经后可自行缓解甚至症状消失。从病理上讲:只有极少数严重的乳腺小叶增生会进展成为非典型增生,或向恶性发展。 发现乳房肿块的女性可考虑定期乳腺超声检查;40岁及以上女性建议每年1次乳腺钼靶检查。乳腺增生是体内内分泌不平衡造成的一种生理性病变,患者不必过分紧张,平时应注意健康饮食、合理作息、适当锻炼、心情舒畅。 什么是诊断乳腺癌的“金标准”?穿刺活检会引起肿瘤扩散吗?诊断乳腺癌常用的方法有:病史分析、体检、辅助检查(包括乳腺超声、钼靶、MRI等)、实验室检查、病理等。但只有病理学检查才是恶性肿瘤诊断的“金标准”。常用的获得肿瘤组织的方法有:空芯针穿刺活检、肿瘤手术切除活检、切取病检等。 穿刺活检在乳腺癌的诊断中相当广泛,与手术活检相比,穿刺活检只需局部麻醉、破坏小、方便且低成本。目前没有任何可靠的证据表明,穿刺活检会造成肿块扩散。当然在穿刺前应设计好穿刺点,以保证穿刺点和针道在预计手术切除的范围内。 乳腺癌的治疗方法有哪些?是不是把所有的治疗方法都用上就是综合治疗?目前乳腺癌常用的治疗方法有手术治疗、化疗(包括新辅助化疗)、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等。对于每位来就诊的患者,首先需要明确诊断,尤其是病理性质。医生会根据患者的病史、体检、辅助检查、病理诊断以及肿瘤的分子生物学特点,科学合理的为患者选择治疗方案,使患者最大程度获益。 综合治疗是有选择性的,因人而异,并非把所有治疗方法都用上就是综合治疗。例如:激素受体阳性可以采用内分泌治疗;HER2基因过表达可以采用曲妥珠单抗靶向治疗;大多数的乳腺癌患者需要化疗,也有较小一部分预后很好复发风险低的Luminal A型患者可以免于化疗。